〇法人／個人事業主または個人

[select menu-750 include_blank “法人” “個人事業主” “個人” ]

[group group-houjin]
法人名
[text* text-616 placeholder “FAVEBOX　株式会社”]

法人名（フリガナ）
[text text-762 placeholder “フェイブボックス　カブシキガイシャ”]

代表者名(漢字)
[text text-775 placeholder “推し　太郎”]

代表者名(カナ)
[text text-776 placeholder “オシ　タロウ”]

電話番号(固定)
[text text-48 placeholder “例) 0123456789”]

電話番号(携帯)
[text text-281 placeholder “例) 09012345678”]

メールアドレス
[email email-413 placeholder “example@favebox.jp”]

[/group]

[group group-kojin]
屋号
[text* text-696 placeholder “屋号”]

屋号（フリガナ）
[text text-792 placeholder “フリガナ(ヤゴウ)”]

代表者名(漢字)
[text text-795 placeholder “推し　太郎”]

代表者名(カナ)
[text text-796 placeholder “オシ　タロウ”]

電話番号(固定)
[text text-58 placeholder “例) 0123456789”]

電話番号(携帯)
[text text-291 placeholder “例) 09012345678”]

メールアドレス
[email email-493 placeholder “example@favebox.jp”]

生年月日
[date date-593]

[/group]

[group group-kojinmeinomi]
代表者名(漢字)
[text text-785 placeholder “推し　太郎”]

代表者名(カナ)
[text text-786 placeholder “オシ　タロウ”]

電話番号(固定)
[text text-68 placeholder “例) 0123456789”]

電話番号(携帯)
[text text-299 placeholder “例) 09012345678”]

メールアドレス
[email email-473 placeholder “example@favebox.jp”]

生年月日
[date date-553]

[/group]

〇申込住所

〒（郵便番号)

[text* zip id:zip onkeyup:”AjaxZip3.zip2addr(this,”,’pref’,’city’,’addr’);”]

都道府県

[text* pref id:pref]

市区町村

[text* city id:city]

それ以降の住所

[text* addr id:addr]

〇店舗

[radio radio-444 use_label_element default:1 “申込住所と同じ” “申込住所と別住所”]

[group group-1betsujyuusho]
店舗住所

〒（郵便番号)
[text* store_zip id:store_zip]

都道府県
[text* store_pref id:store_pref]

市区町村
[text* store_city id:store_city]

それ以降の住所
[text* store_addr id:store_addr]

[/group]

〇お申込みプラン

[radio radio-572 use_label_element default:1 “プランＳ” “その他”]

[checkbox* checkbox-822 use_label_element exclusive “FAVE BOXのサービスに申し込みます”]

[group group-kakunin]
※確認画面はありませんので今一度入力内容の確認をお願いいたします
[checkbox* checkbox-173 use_label_element exclusive “入力内容を確認しました”]

[/group]

〇 契約書の確認
契約書はこちら

FAVE BOX 出店契約書

ここに契約書の全文を記載します。契約書の内容が長く表示され、スクロールしてご確認ください。

（契約書の項目１・・・）

（契約書の項目２・・・）

（契約書の項目３・・・）

（契約書の最終項目）

※契約書を最後までスクロールしてから「契約書を確認しました」にチェックを入れてください

[checkbox* contract_confirmation use_label_element exclusive “契約書を確認しました” id:contract_confirmation disabled “”]

[recaptcha]

[submit “送信確定”]